壞血病的癥狀是什么？壞血病怎么治療？

　　維生素C屬于己糖醛酸，因具有抗維生素C缺乏病的作用，故舊稱抗壞血酸（ascorbicacid），為無色結晶，有酸味，溶于水，具有很強的還原性。在酸性溶液中轉為穩定，受光、熱、銅、鐵氧化分解，在堿性溶液中極易破壞。食物加工處理不當，貯存過久，維生素C損失很大。新鮮蔬菜和水果中維生素C含量很高，如柿椒、苦瓜、菜花、甘藍、青菜、塌棵菜、薺菜、菠菜等，水果有酸棗、紅果、沙田柚、刺梨、沙棘、獼猴桃等，都富含維生素C。下面專家介紹壞血病是怎么引起的。

　　1、攝入不足一般動物體內可以從葡萄糖和其他單糖合成維生素C，而人類和某些動物（猴子、豚鼠、鳥類、魚類）體內缺乏合成維生素C所需要的古羅糖酸內酯氧化酶，不能合成維生素C，必須從外界攝入，如果攝入量不足即可導致壞血病。人工喂養兒容易缺乏維生素C，人乳中維生素C的含量為40～70mg/L，可以滿足一般嬰兒的需要，當然，要保證一定的攝入乳量。而牛乳中的維生素C含量僅為人乳的1/4，再經過儲存、稀釋、加工、消毒滅菌等處理，其維生素C含量所剩無幾。因此，用牛奶、奶粉、乳兒糕、米面糊等喂養的嬰兒，如不及時補充新鮮蔬菜、水果，或偏食，可造成攝入不足。

　　2、消化、吸收障礙消化不良和慢性腹瀉時維生素C的吸收減少，胃酸缺乏時，維生素C容易在胃腸道內受到破壞。

　　3、消耗增加感染、發熱、外科手術、代謝增高和患病時，維生素C的需要量增加。

　　壞血病會引起骨質疏松，維生素缺乏，膠原蛋白合成障礙，以致骨有機質形成不良而導致骨質疏松，在兒童常表現出一種突出的特征，即長骨端呈桿狀畸形，關節活動時疼痛，患兒常使膝關節保持屈曲位，肋骨及肋軟骨交界處明顯突出呈串珠狀，角度比維生素D缺乏病（佝僂病）串珠稍尖；在凸起的內側可捫及凹陷，本病可與佝僂病，營養不良同時存在，并發佝僂病時，在X線片上就會出現這兩種病的不同表現，以致混淆不清，壞血病患兒抵抗力降低，常并發感染如中耳炎，癤病，肺炎等。

　　典型的壞血病具有明顯的癥狀，診斷較易，隱性與早期壞血病因缺乏特異性癥狀診斷較難，應結合喂養史及其他檢查，作綜合分析。下面專家介紹壞血病的臨床癥狀有哪些。

　　1、喂養史和臨床癥狀：

　　人工喂養嬰兒未添加含維生素C的輔食，或乳母飲食缺乏新鮮蔬菜或水果，或乳母習慣只吃腌菜等，壞血病的好發年齡（3～18個月），結合前述某些非特異性癥狀和喂養史，可提供早期壞血病診斷的線索，如本病已發展到一定階段或晚期，可根據肢體腫痛，蛙形腿，牙齦及粘膜下出血等癥狀診斷。

　　維生素C缺乏病的發生和發展常有一個過程，首先是組織中的維生素C儲備減少，進一步發展是生化缺乏，功能障礙，再進一步的發展是解剖學變化，乃至死亡（表1），其主要的臨床表現如下。

　　2、前驅癥狀：

　　患者發病之前，多有體重減輕，四肢無力，衰弱，肌肉及關節等疼痛癥狀，成人及嬰兒維生素C缺乏病的臨床表現有些不同，成人患者除上述癥狀外，早期即有齒齦松腫，間或有感染發炎，嬰兒則有不安，四肢動痛，肋軟骨接頭處擴大，四肢長骨端腫脹（尤以股骨下端為甚，但不向前伸至關節）以及有出血傾向等，此外，出血，尤其皮膚大片出血，成人較嬰兒多見的；而嬰兒骨骺周圍出血，成人則不易見到，毛囊周圍充血，成人較為多見，但不見于嬰兒患者，至于骨膜下出血，皮膚溢血及齒齦出血等，成人及嬰兒均可發生，嬰兒發病多在6月～1周歲，其他時間也可發生；成人多在膳食中長期缺乏維生素C時發生。

　　3、出血：

　　維生素C缺乏病患者可有全身點狀出血，起初局限于毛囊周圍及齒齦等處，進一步發展可有皮下組織，肌肉，關節，腱鞘等處出血，甚至血腫或淤斑，小兒淤斑多見于下肢，以膝部為最多見，內臟，黏膜也有出血，如鼻出血，血尿，便血及月經過多等；嚴重時偶有心包，胸腔，腹腔，腹膜后及顱內出血，小兒常見下肢腫脹，疼痛，患肢常保持一定位置，即兩腿外展，小腿內彎，呈假性癱瘓狀，此乃主要因骨膜下出血所致。

　　毛囊周圍出血是維生素C缺乏病最特殊和最早的臨床體征之一，通常出現在高度角化的毛囊，特別是臂部和股部的伸側及腹部，常見毛發變脆，卷曲和陷入毛囊內，繼毛囊周圍出血之后，可有毛囊腫脹與肥厚，即毛囊周圍炎。

　　患者可有貧血，貧血的原因主要是由于皮膚，深部組織出血；也可能是由于飲食中葉酸攝入不足所致，許多食物中既含有豐富的維生素C，又含有豐富的葉酸，兩種缺乏可同時存在。

　　4、齒齦炎：

　　齒齦可見出血，松腫，尤以齒齦尖端最為顯著，稍加按壓即可出血，并有潰瘍及繼發感染，重者潰瘍進展甚速，短期內牙齒即因齒齦及齒槽壞死而脫落，慢性者齒齦萎縮，齒齦浮露，最后可使牙齒松動，脫落。

　　齒齦出血是維生素C缺乏病的主要病癥，在嬰兒時期，常于齒齦上發生小血袋，且易掩蓋初崩之乳牙，此種血袋如稍加壓力，即可破裂，有時可引起大量流血，但無生命危險，成人維生素C缺乏病常伴有慢性齒齦損害，即齒齦炎，齒齦炎與細菌感染有關，但只有當維生素C缺乏，齒齦組織抵抗力降低時才會發生。

　　壞血病預防應從孕婦抓起，母乳維生素C含量高，是強調人乳喂養的理由之一，孕婦和乳母的飲食應包括維生素C豐富的食物如新鮮蔬菜和水果等，或維生素C片溶于水加糖口服，其維生素C的需要量約為每日80～100mg或更多，可以保證胎兒和乳兒獲得足夠的抗壞血酸，諸福棠（1936）曾做過實驗，只要每日攝入大白菜和白蘿卜各0.5kg，母乳所含維生素C的濃度即能高達60mg/L（6mg/dl）。

　　壞血病輕癥一般在1～2天內局部疼痛和觸痛減輕，食欲好轉，約4～5天后下肢即可活動，7～10天癥狀消失，體重漸增，約3周內局部壓痛全消，同時毛細血管脆性也恢復正常，巨幼紅細胞貧血經維生素C及葉酸治療后網織紅細胞顯見增多，骨骼病變及骨膜下出血所致血腫的恢復需時較長，重者需經數月消失，即使骨骼病變很重也易恢復，不致發生畸形，但若不予治療，壞血病兒可并發營養不良，出血或感染而死亡。那么，壞血病如何預防，下面專家介紹如何預防壞血病的措施。

　　1、選擇維生素C含量豐富的食物：人類維生素C的主要來源是新鮮蔬菜和水果；動物性食物中僅肝，腎等含有少量，所以，膳食中應有足夠的新鮮蔬菜，特別是綠葉蔬菜，如能經常吃些水果，則更有助于預防維生素C的不足。

　　2、改善烹調方法，減少維生素C損失：維生素C極易溶于水；對氧很敏感，特別是有鐵，銅離子存在時更易被氧化破壞，對堿不穩定，但在酸性條件下則相當穩定，因此，在蔬菜烹調時要先洗后切，切好就炒，盡量縮短在空氣中的暴露時間，炒菜不用銅器。

　　高等植物中，就目前所知至少有5種酶系統能催化維生素C的氧化破壞，它們是維生素C氧化酶，過氧化物酶，多酚氧化酶，細胞色素氧化酶和漆酶等，其中除過氧化物酶外，都屬于含銅金屬酶，這些氧化酶系統在蔬菜中含量較多，特別是黃瓜和白菜，所以在蔬菜儲運過程中，維生素C往往有不同程度的破壞，但這些酶系較維生素C更不耐熱，因此，在蔬菜烹調過程中強調急火快炒，做湯時強調湯開下菜，就是為了迅速破壞這些酶系，以減少維生素C的損失。

　　另一方面，植物中所含的多酚類化合物對維生素C的氧化破壞又具有保護作用，如蘆丁，槲皮酮和有關的黃酮都具有此種作用，它們不僅能使食物中的維生素C穩定，而且能在腸道中，特別是在無胃酸或低胃酸腸道病人的腸道中發揮穩定維生素C的作用。

　　3、利用野菜，野果及維生素制劑：很多野菜，野果中含豐富的維生素C，如苜蓿，馬齒莧，馬蘭頭，枸杞，野莧菜，芥菜等，維生素C含量可高于普通蔬菜的數倍至10倍；野果中的刺梨，石榴，酸柳，酸棗，獼猴桃和金櫻子等所含維生素C可比一般柑橘高50～100倍，是維生素C的良好來源，在新鮮蔬菜，水果供應困難的條件下可以選用，維生素C制劑中國已能大批生產，亦可適當利用。

　　維生素C嚴重缺乏可引起壞血病，這是一種急性或慢性疾病，此特征為出血，類骨質及牙本質形成異常。兒童主要表現為骨發育障礙，肢體腫痛，假性癱瘓，皮下出血。成人表現為齒齦腫脹、出血，皮下瘀點，關節及肌肉疼痛，毛囊角化等。那么，壞血病的確診需要做哪些化驗檢查，下面專家介紹壞血病的需要做的化驗檢查項目。

　　一、診斷依據

　　1、長期未攝入新鮮水果蔬菜或不適當烹調史、慢性消耗性疾病患者，或為人工喂養嬰兒。

　　2、較典型臨床及X線表現。

　　3、毛細血管脆性增加。

　　4、治療試驗：經維生素C治療效果迅速。

　　5、血清、白細胞維生素C濃度減低。

　　6、凝血酶時間延長。本病應與一般牙齦出血及其他毛細血管脆性增加所致的出血、類似結締組織病體征——關節痛、關節腫脹等鑒別。幼兒下肢腫脹及假性癱瘓應與骨髓炎、關節炎、脊髓灰質炎、先天性梅毒和骨軟骨炎鑒別。

　　二、實驗室檢查

　　1、血漿維生素C測定它只能反映維生素C的攝入情況，而不能反映體內維生素C的儲存情況。空腹血漿中維生素C含量的評價標準(2，4-二硝基苯肼比色法)是100ml為不足，0.4～0.8mg/100ml為足夠，>0.8mg/100ml為充裕，1.4mg/100ml為飽和。

　　2、白細胞中維生素C含量的測定它能反映組織中維生素C的儲存情況，正常值為>113.6μmol/108白細胞。

　　3、尿中維生素C含量測定全天尿維生素C含量測定(2，4-二硝基苯肼比色法)的評價標準：100ml為不足，7～12mg/100ml為足夠，>12mg/100ml為充裕。

　　4、維生素C耐量試驗取維生素C按每千克體重20mg，以生理鹽水配成4％的溶液，靜脈注射，4h尿液中含量>85μmol/L，可排除壞血病。或口服維生素C500mg，用2，4-二硝基苯肼比色法測定總維生素C，4h尿維生素C排出量13mg為充裕。

　　三、其他輔助檢查

　　1、毛細血管脆性試驗

　　⑴壓迫法：用兩手拇指與食指在患者皮膚上用力夾緊1min，觀察患者皮下有無出血點，并計數出血點的數目。

　　⑵正壓法(量血壓法)：按測血壓的方式，水銀柱升至6.7kPa(50mmHg)，維持壓力15min，然后用直徑為60mm的橡皮圈印在受試者肘窩部，計數圈內出血點8個有診斷價值。

　　2、X線檢查可見長骨干骺端臨時鈣化帶變密、增厚，普遍性骨質稀疏，并可引起骨折及骨骺分離、移位。增生的骨骺盤向兩旁凸出，形成骨刺，稱為側刺，為維生素C缺乏的特殊表現，具有診斷意義。骨骺中的骨化中心密度降低，呈毛玻璃樣，骨小梁結構消失，周圍呈細環狀致密影，即本病典型的溫伯格(wimberger)環。此外，長骨骨骺區骨膜下出血，可使骨皮質與骨膜分離，干骺端可有血腫形成。小兒肋骨前端增寬，頂端圓突如壓舌板狀，易與佝僂病的肋骨杯狀末端相區別。

　　維生素C嚴重缺乏可引起壞血病，這是一種急性或慢性疾病，特征為出血，類骨質及牙本質形成異常。兒童主要表現為骨發育障礙，肢體腫痛，假性癱瘓，皮下出血。那么，壞血病患者的應該如何飲食呢?下面專家介紹壞血病患者飲食宜忌。

　　1、維生素C富含于新鮮蔬菜水果之中，如蘋果、鮮棗、橘子、西紅柿、蘿卜汁、土豆、甘薯、草莓、菠蘿等蔬果中就富含維生素C。

　　2、可適當吃維生素C片。

　　3、維生素C微量來源：谷類及其制品、牛奶、蛋、魚、堅果類等食物。

　　4、補充維生素C時絕對不能吃蝦，蝦等軟殼類食物含有大量濃度較高的五氧化砷。在服用維生素C后，由于化學作用會轉變為有劇毒的三氧化砷。

　　維生素C缺乏病輕癥病人每天服維生素C200～300mg，重癥300～500mg，感染時劑量應增加，分3次在飯前或吃飯時服用。如患者不能口服或吸收不良時，可用肌內或靜脈注射，1次/d（嬰幼兒100～200mg，成人500～1000mg），癥狀明顯好轉時，減至50～100mg，3次/d，口服。此外，還要根據需要適當補充其他維生素，特別要注意補充同時缺乏的維生素D。合并巨幼紅細胞貧血者，維生素C治療量應加大，另給適量葉酸。

　　對癥處理，如保持口腔清潔，預防或治療繼發感染、止痛。有嚴重貧血者，可給予輸血，服鐵劑。重癥患者，如果有骨膜下巨大血腫或有骨折，不需手術治療，用維生素C治療后血腫可漸消失，骨折自能愈合，但有骨骼錯位者，恢復較慢，可經數年之久。骨骼病變明顯的患兒，應安靜少動，以防止骨折及骨骺脫位。有牙齦出血者應注意口腔清潔。有并發癥者應針對病因和癥狀予以適當的處理。